AsianCaseReportsinEmergencyMedicine亞洲急診醫(yī)學(xué)病例研究,2020,8(1),1-5

:///journal/acrem

/10.12677/acrem.2020.81001

ResearchStatusofPainManagement

andDiagnosisofAcuteAbdominalPain

QiuyueWang,LinqiGuo,HaijunMa,YingfangShi,QiyongHe*

DepartmentofGeneralSurgery,iHeilongjiang

thththReceived:Jul.6,2020;accepted:Jul.17,2020;published:Jul.24,2020

Abstract

Acuteabdominalpainisoneofthemostcommonconditiinemergencydepartmentsandgen-

eralsurgerydepartments,whichhasthecharacteristicsofacuteet,complexetiologyanddif-

ferentseverityofthedisease,sodoctorsandnurseouldpayfullattentiontoitsoasnottomiss

ntyears,withtheprogressof

clinicaltechnology,thediagnosisofthecauseofacuteabdominalpainhasbeengreatlyimproved.

Itisurgentforapatientwithacuteabdominalpaintoaccuratelyobtainthebasicsituationand

medicalhistoryofpatientswithacuteabdominalpain,toobtaintheimagingdataofpatientsin

time,tomakeadefinitediagnosisasearlyaspossible,andtostartanalgesictreatmentassoonas

poseofthispaperistodiscussthepainmanagementanddiagnosisofacuteab-

dominalpain.

Keywords

AcuteAbdominalPain,AcuteAbdomen,Imaging,Diagnosis,ReviewLiterature

急性腹痛的疼痛管理及診斷研究現(xiàn)狀

王虬玥，國(guó)麟祺，馬海軍，石穎方，何其勇

*

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，黑龍江佳木斯

收稿日期：2020年7月6日；錄用日期：2020年7月17日；發(fā)布日期：2020年7月24日

摘要

急性腹痛是急診和普外相關(guān)科室最常見(jiàn)的情況之一，它具有起病急、病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重程度不一的特

*

通訊作者。

文章引用:王虬玥,國(guó)麟祺,馬海軍,石穎方,何其勇.急性腹痛的疼痛管理及診斷研究現(xiàn)狀[J].亞洲急診醫(yī)學(xué)病例

研究,2020,8(1)::10.12677/acrem.2020.81001

王虬玥等

點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予充分重視，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。近年來(lái)，隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步，

對(duì)明確急性腹痛病因也得到了較大的提升。準(zhǔn)確的獲得急性腹痛患者的基本情況及病史，及時(shí)的獲得患

者的影像學(xué)資料，及早的明確診斷，盡早開(kāi)始鎮(zhèn)痛治療，對(duì)一個(gè)急性腹痛患者來(lái)說(shuō)是刻不容緩的。本文

旨在圍繞急性腹痛的疼痛管理及其診斷展開(kāi)論述。

關(guān)鍵詞

急性腹痛，急腹癥，影像學(xué)，診斷，綜述文獻(xiàn)

Copyright?2020byauthor(s)andHansPublishersInc.

ThisworkislicensedundertheCreativeCommAttributionInternationalLicense(CCBY4.0).

/licenses/by/4.0/

1.引言

急性腹痛是急診與普通外科相關(guān)的科室急性疼痛的最常見(jiàn)的原因之一。急性腹痛多以起病急、病因

復(fù)雜、病情嚴(yán)重程度不一為特點(diǎn)。因此對(duì)急性腹痛患者的綜合評(píng)估及確診尤為重要，對(duì)危重患者的及時(shí)

診斷及是否需要進(jìn)行疼痛治療或急診外科手術(shù)治療的評(píng)估，則直接影響患者的治療進(jìn)展和預(yù)后結(jié)果。因

此本文主要對(duì)急性腹痛的疼痛管理及診斷展開(kāi)綜述。

2.急性腹痛概述

急腹癥也通常用作為“急性腹痛”的同義詞，但是，急腹癥往往需要通過(guò)急診手術(shù)來(lái)緩解癥狀，因

此，區(qū)分這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)也顯得尤為重要[1]。其中，急腹癥可表現(xiàn)為包括“腹痛”、“腹膜刺激征”和/或“循

環(huán)紊亂”等一系列癥狀，常常需要緊急治療干預(yù)。而相比之下，急性腹痛是一個(gè)更寬泛的術(shù)語(yǔ)，是指由

于緊急的急腹癥病因和更為良性的惰性損傷過(guò)程的具有相對(duì)傷害性的疼痛反應(yīng)。有研究報(bào)道[2][3]，急診

急腹癥最常見(jiàn)的原因包括非特異性腹痛(22.0%~44.3%)、急性闌尾炎(15.9%~28.1%)、膽道疾病

(2.9%~14.0%)、胃腸穿孔(2.3%~15.0%)、動(dòng)力性腸梗阻(4.1%~8.6%)、憩室炎(8.2%~9.0%)、胰腺炎

(3.2%~4.0%)、輸尿管絞痛(5.1%)和炎癥性腸病(0.6%)。急性疼痛是對(duì)急性疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)相關(guān)的不良

化學(xué)、溫度或機(jī)械刺激的正常和預(yù)期的生理反應(yīng)，它代表了一種針對(duì)組織損傷效應(yīng)的生理保護(hù)機(jī)制[3]。

對(duì)于急性腹痛，其產(chǎn)生疼痛的原因可能是在組織損傷開(kāi)始后，釋放過(guò)敏性物質(zhì)，如緩激肽、前列腺素、

組胺、5-羥胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、氫離子、三磷酸腺(ATP)和免疫細(xì)胞等，它們會(huì)激活感受系統(tǒng)，啟動(dòng)痛

感[3][4]。并且除快速痛覺(jué)過(guò)敏外，慢性疼痛和內(nèi)臟過(guò)敏可能與局部炎癥、疼痛感受器敏感和中樞敏感有

關(guān)。除此之外，疼痛通過(guò)神經(jīng)脈沖到丘腦，隨后將傳入的疼痛信號(hào)傳遞到邊緣系統(tǒng)、下丘腦和垂體，由

此可能會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)與分解代謝狀態(tài)、心動(dòng)過(guò)速、高血壓以及惡心和嘔吐等狀況[3]。

3.急性腹痛的疼痛管理

在急診室和普外科相關(guān)科室中急性腹痛是外科醫(yī)生面臨的最常見(jiàn)的任務(wù)之一，主要是由于全身性疾

病或腹腔內(nèi)外臟器病變引起[5]。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛需要對(duì)個(gè)別患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，以及對(duì)常見(jiàn)腹痛原因的病

理生理學(xué)和適當(dāng)止痛劑的藥理學(xué)有廣泛的了解。但就目前而言，因?yàn)閾?dān)心診斷前的鎮(zhèn)痛可能會(huì)減弱或錯(cuò)

誤的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，尤其是腹部查體檢查，因此，就目前而言對(duì)于有效控制急性腹痛的鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)和止

痛藥的類型并沒(méi)有明確的共識(shí)[6]。這是普遍存在于外科醫(yī)生的一種觀點(diǎn)，即認(rèn)為急性腹痛患者的診斷前

鎮(zhèn)痛會(huì)模糊臨床癥狀和體征，因此診斷前鎮(zhèn)痛會(huì)為治療的進(jìn)展產(chǎn)生不利的影響[7]。有研究報(bào)道[8]，接近

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王虬玥等

50%的腹痛患者在進(jìn)入急診室超過(guò)一小時(shí)后才接受止痛藥治療，而這些延遲和不充分的鎮(zhèn)痛劑量會(huì)對(duì)患

者的護(hù)理和患者滿意度造成影響。有文獻(xiàn)指出[9][10]，與患者滿意度超過(guò)90%的術(shù)后鎮(zhèn)痛相比，患者對(duì)

術(shù)前疼痛治療的滿意度仍然不足，只有40%~60%。同時(shí)，更有文章報(bào)道，使用止痛藥既沒(méi)有增加誤診的

風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有增加做出錯(cuò)誤治療決定的風(fēng)險(xiǎn)，并且早期的疼痛治療可能使急腹癥患者在臨床檢查中更容

易[11][12][13]。在此，筆者認(rèn)為，疼痛強(qiáng)度作為一種主觀感覺(jué)，其與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)或影像

學(xué)結(jié)果的關(guān)系并不十分匹配，對(duì)急性腹痛患者最好的處理應(yīng)進(jìn)行迅速、客觀的評(píng)估，對(duì)于疼痛劇烈的患

者在快速、適當(dāng)?shù)脑u(píng)估后盡早的給予鎮(zhèn)痛治療。有研究提出，及時(shí)和充分的疼痛控制將有助于減少與疼

痛相關(guān)的并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)更快的康復(fù)，從而提高患者滿意度、生活質(zhì)量和降低總體醫(yī)療成本[14][15][16][17]。

4.急性腹痛的診斷

急性腹痛的發(fā)病誘因相對(duì)較為復(fù)雜，其病因可由非特異性腹痛、急性闌尾炎、膽道疾病、胃腸穿孔、

動(dòng)力性腸梗阻、腹腔器官急性發(fā)炎、臟器破裂、輸尿管絞痛、中毒等相關(guān)因素所致。特別是在腹痛患者

診斷初期，會(huì)帶來(lái)很多困難，甚至出現(xiàn)漏診，嚴(yán)重者會(huì)帶來(lái)生命危險(xiǎn)[18]。因此，對(duì)急性腹痛患者的及時(shí)、

可靠的診斷則顯得最為重要。近年來(lái)，臨床針對(duì)急性腹痛的診斷及鑒別的主要方式為根據(jù)部位、體征及

臨床特點(diǎn)結(jié)合影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)以X射線、B超、CT檢查在急性腹痛患者的應(yīng)用中最為廣泛。對(duì)

于病情嚴(yán)重、病因復(fù)雜的急性腹痛患者，通常會(huì)涉及多科室會(huì)診，以減少因病情延誤或治療不當(dāng)對(duì)患者

造成生命安全的威脅。

4.1.急性腹痛的體征及臨床特點(diǎn)

對(duì)于急性腹痛最簡(jiǎn)單方式即為根據(jù)腹痛部位判斷，排除牽涉痛及轉(zhuǎn)移性腹痛外，局部腹痛多以炎癥

部位刺激所致。因此，可以將腹痛分為9個(gè)類型，其分別對(duì)應(yīng)的器官及組織即左上腹(胃、胰腺、脾周、

左腎部、肺左下葉及左膈下部位等)、中上腹(胃、胰腺、食管等)、右上腹(膽囊、肝臟、十二指腸、右腎、

肺右下葉及右膈下部位等)、臍周(小腸等)、左右中腹(升降部結(jié)腸、高位闌尾、腎臟、輸尿管等)、左下腹

(輸卵管、卵巢、結(jié)直腸等)、中下腹(膀胱、子宮、盆腔、部分結(jié)直腸等)、右下腹(闌尾、小腸回盲部、輸

卵管、卵巢盆腔等)及全腹(腹膜等)。臨床醫(yī)生可以初步根據(jù)患者腹痛部位大致判斷其腹痛原因，然后再

進(jìn)一步根據(jù)疾病的體征和臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估。當(dāng)患者嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣排便，并同時(shí)伴

有腹膜刺激征時(shí)，應(yīng)考慮腸梗阻合并彌漫性腹膜炎。當(dāng)出現(xiàn)面蒼白、呼吸急促、血壓下降等，應(yīng)考慮

內(nèi)出血或臟器破裂。當(dāng)腹痛同時(shí)伴有體溫升高、脈搏加快、呼吸加快等，可能與腹部感染性疾病有關(guān)，

如：膽管炎、闌尾炎、腸炎、腹膜炎、盆腔炎癥等，然后根據(jù)疼痛部位及體格檢查確定疼痛疾病的原因

[19]。有些腹痛，臨床醫(yī)生往往可以根據(jù)其特有的臨床表現(xiàn)及體征診斷病因。急性闌尾炎患者80%左右

會(huì)出現(xiàn)典型的右下腹壓痛[20]，同時(shí)具有固定的右下腹壓痛反跳痛這一重要體征。急性膽囊炎患者通常會(huì)

具有右上腹膽囊區(qū)的壓痛，有些患者還會(huì)觸及痛而大的膽囊。創(chuàng)傷腹痛患者往往具有外傷史，根據(jù)外傷

部位可以大致確定損傷器官。對(duì)于腹外疝導(dǎo)致疼痛患者，其體表腫塊的位置、形態(tài)、大小及易復(fù)程度等

可以幫助我們確定其類型。對(duì)于適齡女性患者，除體征和臨床特點(diǎn)外，詢問(wèn)其月經(jīng)史、婚育史及疼痛類

型是十分重要的，這種急性腹痛可能與卵巢或子宮的急性疾病有關(guān)，需要嚴(yán)密觀察，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療

時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。對(duì)于中老年人的急性腹痛，應(yīng)根據(jù)其疼痛時(shí)間、疼痛性質(zhì)、伴隨的其他部位的疼

痛類型及病史，去判斷其疼痛是否由于冠心病、急性心肌梗死及動(dòng)脈夾層等心腦血管疾病導(dǎo)致，并加以

鑒別。同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查用來(lái)確診及鑒別空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)器官的損傷及炎癥。

4.2.急性腹痛的影像學(xué)檢查

臨床上對(duì)于腹痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)主要依靠影像學(xué)檢查，因此在確診急性腹痛的病因時(shí)必不可少的需要

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王虬玥等

影像學(xué)資料進(jìn)行分析。目前對(duì)于急性腹痛應(yīng)用的影像學(xué)檢查主要為超聲檢查、X線、CT檢查。超聲檢查

具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)及可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，并且其對(duì)腹部臟器膽囊、肝臟、胰臟、脾臟、腎臟及盆腔臟

器等都具有良好的顯影效果，同時(shí)超聲檢查還具有不受呼吸運(yùn)動(dòng)影響等優(yōu)勢(shì)，在診斷急性腹痛過(guò)程中有

著重要的角。當(dāng)急性腹痛由膽囊結(jié)石或者肝外膽管結(jié)石引起時(shí)，B超為其首選的影像學(xué)檢查，強(qiáng)回聲

團(tuán)及其后伴有聲影表現(xiàn)使得B超對(duì)于結(jié)石的確診率接近100%[19][21]。同時(shí)有文獻(xiàn)指出[22]，B超檢查

對(duì)隔下游離氣體特別是少量隔下游離氣體的敏感性和發(fā)現(xiàn)率高于X線。但超聲檢查易受到肥胖、肋弓遮

掩及腹腔、腸道較多氣體等影響，因此有時(shí)也需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)估。X線檢查多為粗

略觀察的影像學(xué)手段，可初步觀察腹部炎癥和內(nèi)臟器官的形態(tài)。同時(shí)對(duì)于急性穿孔的急性腹痛患者，有

80%的患者立位腹平片可觀察到膈下游離氣體，并結(jié)合患者刀割樣劇痛迅速波及全腹的癥狀及板狀腹和

肝濁音界消失的體征，是具有診斷價(jià)值的。在多數(shù)由腸根阻導(dǎo)致的急性腹痛患者中，X線下可見(jiàn)液平面

及脹氣腸袢，并可通過(guò)其特征征象判斷梗阻部位：如X線下空腸梗阻常顯示為“魚(yú)肋征”、回腸梗阻常

常提示有“階梯狀液平面”、結(jié)腸袋形則多表現(xiàn)于結(jié)腸梗阻。CT檢查能夠更加細(xì)致的呈現(xiàn)影像學(xué)資料，

其優(yōu)勢(shì)在于CT檢查為斷層掃描，可以彌補(bǔ)超聲檢查時(shí)的因腹腔積液與氣體的干擾，同時(shí)彌補(bǔ)了X線片

檢查時(shí)可能存在的影像重疊，并以其快速、范圍廣、分辨率高等優(yōu)勢(shì)可為急性腹痛患者的早期診斷及治

療提供有利依據(jù)[23]，常常作為最佳及確診的影像學(xué)手段。同時(shí)隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)水平的提升，CT成像與

計(jì)算機(jī)技術(shù)聯(lián)合為CT三維成像技術(shù)，這種空間影像學(xué)信息與傳統(tǒng)CT二維成像相比在顯像方面更為突出

[24]。

5.總結(jié)

急性腹痛患者多起病急、病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重程度不一，一般選擇急診與普外科就診比較多，但其

病因往往和內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學(xué)科相關(guān)，同時(shí)急性腹痛的患者對(duì)疼痛的耐受不一。因此面對(duì)急性腹

痛患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，嚴(yán)格查體，及時(shí)輔助檢查并配合醫(yī)生具有的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，盡早的做出

評(píng)估。對(duì)于嚴(yán)重腹痛患者，應(yīng)該盡早的給予鎮(zhèn)痛治療，雖然根據(jù)疼痛特征及強(qiáng)度不同，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑

的劑量和時(shí)間以及鎮(zhèn)痛補(bǔ)充劑的劑量和時(shí)間仍具有爭(zhēng)議，但是及時(shí)的疼痛強(qiáng)度評(píng)估和及時(shí)的實(shí)施有針對(duì)

性的管理方法來(lái)適當(dāng)?shù)刂委熖弁?，?duì)此，筆者認(rèn)為是非常有必要的。在關(guān)于絞痛性腹痛患者，如膽囊、

輸尿管及卵巢絞痛等，還應(yīng)考慮使用解痙劑緩解癥狀，必要時(shí)應(yīng)選擇科間會(huì)診。急性腹痛的情況下，緩

解病人腹壁緊張的體位可能有助于減輕疼痛，同時(shí)通過(guò)給予同情并提供合理的解決方案，充分體現(xiàn)對(duì)患

者的人文關(guān)懷，也可以顯著減少疼痛，并可行性的為患者早診斷、早治療，減少患者痛苦。

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